新闻发布会现场
12月13日，省医保局召开江西医保“高效办成一件事”新闻发布会。省医疗保险基金管理中心主任金林金介绍医保领域“高效办成一件事”政策落实情况。省医保局信息统计处副处长胡波、省医药价格和采购服务中心副主任李亚锦出席新闻发布会，并答记者问。省医保局办公室四级调研员陈婧主持新闻发布会。
省医保局办公室四级调研员陈婧
陈婧：各位记者朋友：
大家上午好！欢迎出席江西医保“高效办成一件事”新闻发布会。
今天，我们非常高兴邀请到省医疗保险基金管理中心主任金林金先生、省医保局信息统计处副处长胡波先生、省医药价格和采购服务中心副主任李亚锦先生，请他们介绍江西医保领域“高效办成一件事”政策落实情况，并回答大家的提问。
下面，先请金林金先生作介绍。
省医疗保险基金管理中心主任金林金
金林金：
各位媒体朋友：
上午好！非常高兴和大家见面，衷心感谢大家长期以来对江西医保事业的高度关注和大力支持！下面，我向大家介绍一下我省医保领域推进“高效办成一件事”有关情况。
党中央、国务院高度重视优化政务服务、提升行政效能工作。习近平总书记强调，要更好解决企业和群众反映强烈的办事难、办事慢、办事繁的问题，为人民群众带来更好的政务服务体验。“高效办成一件事”作为国家和省委、省政府部署的一项重点改革任务，将“民有所盼”和“政有所为”深度融合，是践行以人民为中心的具体行动，也是推动政务服务变革的重要之举。
近年来，江西省医保局坚决贯彻落实习近平总书记关于医疗保障工作的重要指示批示精神，认真按照省委、省政府和国家医保局的部署要求，紧紧围绕人民群众所需所盼，以“一窗受理、一码通办、一站结算、一家共享”多举措便民利企，全力推动医保领域“高效办成一件事”落地见效，为全省经济社会高质量发展贡献医保力量。
第一，高效部署，落实行动有力有序。将“高效办成一件事”理念融入医保工作的全过程、多方面、各环节，持续提升群众、企业和医药机构医保获得感。一方面，落实国家规定任务。按照国家医保局推动“高效办成一件事”通知要求，制定在全省医保领域推动“高效办成一件事”攻坚方案，召开全省医保经办工作会暨“高效办成一件事”工作推进会，精心谋划改革任务，定期调度进展情况。另一方面，做好我省优选动作。按照省委、省政府决策部署，围绕省政府“高效办成一件事”先后两批重点事项清单，锚定目标、倒排工期、强力攻坚，积极对接省政务服务办研究实施方案，明确工作任务、服务内涵、办事指南，确保清单事项落到实处。2024年度“高效办成一件事”省政府部署医保部门的9个事项均已上线，国家医保局部署的重点事项清单12项均已落实。
第二，高效协同，关联事项一体集成。一是新生儿出生“一件事”联办。联合公安、卫健等部门，通过材料归并、数据共享、部门协同，推动出生医学证明、户籍、参保等事项集成办理，实现“出生即参保”和“一站式”报销生育医疗费用。今年以来，全省受理新生儿参保业务25.4万笔；生育医疗费用直接结算87.06万笔，直接结算率96.33%。二是退休职工“一件事”联办。协同人社等部门，共享职工退休数据，推动业务整合和流程再造，变过去跑多个部门、交多份材料、反复多次流程为“一次提交、一窗受理”，切实提升群众办事体验和满意度。今年以来，全省职工退休联办业务量12.7万笔、平均办理时长为0.99天。三是企业破产信息核查“一件事”联办。配合法院等部门，打通数据壁垒，开放查询接口，企业破产信息核查从过去“多头跑、多次跑、长期跑”变成“一次跑完、一键核查”。功能上线以来，提供破产企业信息查询117笔，助力营商环境再升级。
第三，高效审批，受理时限大幅缩短。一是生育津贴“快申快领”。简化生育津贴录入审核流程，申请审批受理时限从20个工作日缩短至10个工作日，群众生育津贴申领更便捷、享受服务更轻松。今年以来，全省生育津贴审核支付办结业务5.06万笔、10个工作日内办结率99.61%、平均支付时长2.04天。二是药品耗材赋码“快传快采”。按照国家医保局医保药品耗材追溯体系建设要求，加快推进药品耗材追溯码采集应用工作，提速办理医保药品代码维护申请。截至今年11月，全省已推进1.36万家定点医疗机构和1.12万家定点零售药店完成追溯码接口改造，累计上传追溯码信息1892.6万条。三是医药产品挂网“快审快验”。以全国联采通办试点改革为契机，牵头制定全国考核指标，梳理整合申办流程，加快完成信息系统改造，同步提供AI智能服务，将医药产品挂网时间压缩至15个工作日内，擦亮“赣快办”服务品牌。今年3月以来，全省累计办理新申请挂网药品9批次4905个产品、医用耗材9批次39.68万个产品，药品挂网办理时间11个工作日、医用耗材挂网办理时间13个工作日，较国家要求分别提前26.67%和13.34%。
第四，高效拨付，结算费用及时到位。一是医疗救助免申即享。享受资助参保政策的救助对象，集中参保缴费期内在身份认定地参保的，凭系统身份标识即可享受参保财政补助和医疗救助，无需申请也无需垫付，进一步减轻困难群众经济负担。截至今年三季度，全省累计资助参保人数175.01万人，累计资助参保金额5.71亿元。二是病种扩围直接结算。通过联通“数据流”、畅通“信息流”、打通“业务流”，在已实现5种门诊慢特病跨省直接结算的基础上，再新增慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、冠心病、病毒性肝炎、强直性脊柱炎5个病种，进一步满足群众异地就医需求。截至今年11月，全省参保人员跨省直接结算门诊慢特病80.32万人次，医保基金累计支付6.6亿元。三是合规费用及时拨付。克服人少、工作量大的困难，调集人手资源、改进工作方法、提高结算效率，将定点医药机构合规费用基金拨付时间控制在30个工作日内，进一步缓解定点医疗机构运营压力。
第五，高效可及，服务渠道灵活多元。一是参保信息多渠道可查。参保人员可随时随地在国家医保服务平台“地方专区”、江西智慧医保App、江西医保公共服务平台、赣服通“医保专区”查询参保缴费状态、转移接续办理进度、职工医保个人账户、年度报销等情况，实现“一部手机全量查询，一次查询信息全清”的高效体验。二是共济家庭多成员可用。职工医保个人账户从“个人独享”变为“家庭共享”，职工医保只需线上申请后绑定父母、子女、配偶及近亲属，就可代缴参保费用和政策内的医疗费用，充分盘活医保资金，增强家庭抗风险能力。今年以来，全省使用共济账户为近亲属支付医药费用903.78万人次，共济金额10.25亿元；为近亲属代缴城乡居民医保费1.87万人次，代缴金额708.93万元。三是就医购药多路径可付。率先上线医保码“一码付”应用，各级医保部门经办大厅、网上服务大厅、“赣服通”平台均支持医保码办理业务，全省超过3.6万家定点医药机构支持社保卡和医保码就医购药服务，充分满足群众就医购药需求。全省已有236家定点医药机构上线医保移动支付应用，年内服务参保群众466.71万人次，较2023年分别提升80.15%和76.39%，大幅缩短群众就医购药时间。
推进医保领域“高效办成一件事”、深入践行医保便民惠民永远在路上。下一步，我局将持续深入贯彻落实党的二十届三中全会精神，按照省委、省政府和国家医保局工作部署，以效能高、靶点准、落地稳的要求，进一步优化医保公共服务，推动医保领域更大力度、更广维度、更深层次“高效办成一件事”改革。
我就介绍到这里，谢谢。
陈婧：
谢谢金林金先生！下面开始提问，提问前请举手，并通报一下所在新闻机构。
江西卫视记者
江西卫视记者：
请问我省在落实社会保障卡和医保码就医购药“一件事”方面采取了哪些有力举措？
省医保局信息统计处副处长胡波
胡波：
社会保障卡和医保码是参保群众最常使用的医保身份识别介质，能够用于线下线上医保结算和各类医保服务。2022年全国统一的医保信息平台上线以来，省医保局持续将“高效办成一件事”的理念融入社会保障卡和医保码应用中，以数字手段推动信息服务更加便民惠民。
一是保障社会保障卡和医保码并行使用。一方面，始终将社会保障卡作为医保信息平台身份认证介质，加强医保信息平台、定点医药机构与社保信息系统的深度对接，确保全省3.6万家定点医药机构均能够使用社会保障卡进行医保结算。另一方面，大力推动医保码全流程的应用，组织人员实地以参保群众身份现场走查医保码在就医购药各个环节的使用体验，提升医保码实际应用成效。截至今年11月底，全省激活使用医保码超过3770万余人，月结算比例达55.7%，应用成效位居全国前列。
二是大力推进医保移动支付，缩短排队就医购药时间。依托医保码电子介质功能，拓宽医保移动支付覆盖范围，优化就医购药线上支付体验。今年以来，全省实现236家定点医药机构上线应用，服务参保群众466.71万人次，结算医疗费用5.94亿元，把挂号、缴费全面“搬进”手机。
三是促进便民服务融合，就医购药更加便捷。持续加强各类医保便民服务多场景的融合应用，支持医保码亲情账户使用移动支付、医保移动支付使用实现了“省内无异地”、社会保障卡和医保码读取医保电子处方直接结算等服务结合，重点保障“一老一小”人群和跨统筹区结算应用。今年以来，通过数字技术累计实现5类服务集成为“一件事”，推进“互联网+医保”服务更加均等可及。
下一步，省医保局将聚焦“高效办成一件事”服务目标，充分利用人工智能、大数据、区块链等技术力量，持续优化医保服务供给，以更加丰富、便捷、暖心的医保服务，增强参保群众、医药企业和定点医药机构的医保获得感。
江西日报记者
江西日报记者：
请问医保部门如何在医药产品挂网时间压缩至15个工作日内上如何精准发力？
省医药价格和采购服务中心副主任李亚锦
李亚锦：
我们积极受理核验企业提交的药品和医用耗材挂网申请，纳入省级集采平台，开通网上采购资格，全流程服务在15个工作日内完成。
一是进一步优化服务流程。全面提速服务效率“高效办”，针对药品挂网工作中的难点堵点，集中梳理研究，进一步把挂网产品业务办理流程优化为受理、公示、公布等流程，用最快的速度、最少的环节、最大限度减少服务对象办事时间和成本。每月5日（如遇节假日则顺延至节假日后第1个工作日）集中受理核验企业提交的药品和医用耗材挂网申请，经公示、公布等流程后，纳入省级医药集中采购平台，开通网上采购资格，全流程服务在15个工作日内完成，原则上每月公布执行不少于一批。
二是全程网办、一网通办。从医药企业申请办理的服务事项入手，规范经办流程，按照业务描述、办理材料、办理地点、办理时间、联系电话、办理流程、注意事项及基本规范等8个要素开发平台对应功能，为企业提供标准统一、公平公正、便捷高效的线上经办服务。“让数据多跑路，让群众少跑腿”，依托全国统一的医保信息平台，应用国家医保编码数据库信息，打破数据壁垒，深化平台应用，通过跨层级共享、跨部门调用与简化不必要的无谓证明双向发力，进一步整合挂网申报材料,通过在线提交，轻松实现药品和医用耗材挂网无纸化办理。新政出台后，企业登录省医药集中采购平台，勾选已取得医保药品代码或医保医用耗材代码的产品，填写相关价格信息后网上提交，即可完成挂网申报。
三是整合形成网上办事大厅。对照国家医保局印发的《医药集中采购平台服务规范(1.0版)》，全面梳理招采经办服务事项5大类17小项，并将这些内容整合为网上办事大厅，通过三大改变真正提升企业申报效率。首先是页面显示更优化，借鉴线下政务服务“一站式”办理模式，江西省医保局将原来分散在各个不同板块的业务办理集成为“网上办事大厅”，各项业务分别被纳入“交易主体认证”“挂网申报”“信息变更”“查询服务”和“咨询服务”等5个主题,每项业务办理流程、所需材料和注意事项均指引清楚明了，大大提高了企业的工作效率，节省企业人员熟悉相关业务的时间成本。其次是操作更简便，将原来的“申报产品信息—审核产品信息—填报参考价格”流程优化为“申报产品信息和参考价格—审核”，企业操作由原来的提交两次优化为一次，审核合格的即可公示，不合格的一次性告知补正资料或不予受理原因。最后是时限提醒更醒目，企业提交业务办理后，业务经办工作人员会收到工作提示，方便工作人员按照《医药集中采购平台服务规范(1.0)》要求的时效进行处理，及时为企业办理业务、反馈进度。
四是稳步推进联审通办先行先试。根据国家医保局价采指导中心《关于开展医药产品挂网全国联审通办工作安排的通知》，我省作为全国三个试点省份之一开展全国联审通办工作先行先试。按照一次提交、一省核验、全国通享的原则，医药企业在国家医疗保障局统一门户提交医药产品挂网申请，受理申请的省份核验产品和价格等信息并按规定办理挂网事项，核验信息在全国各省通用共享。自2024年11月1日起，我省试运行联审通办工作，凡国家医保局发布了23位编码的西药、20位编码的中成药和27位编码的医用耗材，相关医药企业通过国家医保局统一门户向我省提交新增挂网申请。
信息来源: 江西省医疗保障局