来源： 自治区医保局 | 发布时间： 2025-04-03 19:19

        为推动医疗、医保、医药协同发展与治理，健全与“1+3+N”多层次医疗保障体系相适应的医保科学结算体系，进一步优化医保基金支付方式和结算政策，持续提高结算清算效率，哈密市作为基本医保基金即时结算改革试点城市，于2025年4月1日正式上线运行医保基金即时结算功能，我区基金拨付进入按日快结算时代。

        上线首日数据表明，医保基金即时结算功能已覆盖哈密市476家医药机构，定点医药机构上传的医保基金支付金额达234.63万元，生成的日拨付金额总计140.78万元，这为医保基金回笼和医院资金周转按下了“加速键”。

        一、“稳”字当头，政策先行筑牢工作基础

        依据国家医疗保障局《关于推进基本医保基金即时结算改革的通知》（医保办发〔2025〕1号）相关要求，自治区医保局先行制定《自治区医保基金即时结算改革试点技术方案》，坚决贯彻国家支付改革部署，积极推进医保即时结算。哈密市依托现行医保基金结算流程和新疆医保信息平台，结合自治区医疗保障局的工作要求与技术指导，制定《哈密市关于推进基本医保基金即时结算改革的通知》，为试点工作提供了坚实保障。以信息化智能手段为支撑，推进即时结算，构建了定点医药机构医疗费用“日拨付、月结算、年清算”的医保结算新模式，做到业务流、基金流与信息流的“三流”协同，增加了医疗机构现金流，减轻了医疗机构的垫资压力，为医院可持续发展赋能助力，同时推动定点医疗机构加快对医药企业的回款，促进医药行业整体资金周转效率的提升。

        二、“简”字用招，路径简化实现医院无感接入

        自治区医保信息平台以信息化标准化为支撑，搭建即时结算功能模块，采用拨审分离、先拨后审、月度抵扣的方式，提高拨付频率，缩短结算周期，做到从定点医药机构申报截止次日到医保基金拨付不超过T+1个工作日。医疗机构无需改造信息系统、无需改变业务流程、无需增加任何工作量，实现即时结算，为定点医药机构持续注入流动资金，缓解医药机构垫付资金压力，更好地为医药机构高质量发展赋能。

        三、“快”字着力，基金增效管控透明有序

        整合医保基金拨付流程，全面实施智能审核，做好按月审核、拒付扣款工作，严格规范基金支出。在积极推进即时结算改革的同时，通过强化医疗费用审核、配置拨付比例、年度清算基础数据生成规则等方式，不断提高医保基金结算清算时效性、医保基金使用全程的透明化可控性以及医保资金流向监控的有效性。

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