在江西，78%的面积是山地丘陵，无数村庄藏在群山褶皱里。“过去送一趟兴国县小洞村，光山路就要开3小时，油费比药品利润还高，谁愿干？”某医药公司负责人坦言。农村购药难的核心，正是“山路阻隔”下的配送困局——村庄分散、山路蜿蜒，药企给单一村卫生室配送，成本高、利润薄，“赔本赚吆喝”的事没人愿干，送药慢、断供成了常态。

      国家集采药品以“团购”压减药价的政策红利，如何跨越层峦叠嶂，送到像富足村这样的偏远村落？2024年5月，国家医保局印发通知，明确“鼓励村卫生室、民营医疗机构和零售药店参加集采”。同年8月，江西率先在全国以省为单位启动集采药品进零售药店、民营医疗机构、村卫生室“三进”行动，一场从“人追着药跑”到“药跟着人走”的“药匣子”革命，正悄然沿着蜿蜒山路，把温暖送到村民身边。

      创新模式 打通“山路阻隔”

      “阿司匹林哪敢停？有次雨天路滑走不了，硬扛了两天，头晕得站都站不稳，差点出事。”78岁的兴国县茶园乡富足村村民刘大爷，至今留有脑梗后遗症发作时断药的回忆。“购药难、购药远、购药贵”成为很多农村老人用药“梗阻”。

      要织密让集采药进村的“毛细血管”，首先得打通“物流堵点”，村民就近就医的“第一站”——村卫生室。2024年 10 月，赣州市为全省破解这一难题提供了范例，而这一实践正是对国家医保局“强化基层配送保障”要求的具体落实。

     赣州市根据乡镇卫生院、村卫生室集采药品需求建立 “县配乡、乡配村”的二级配送体系，实行“统一采购、集中配送”，减少中间环节，药企不用再跑遍零散村落，只需把药集中送到乡镇卫生院“枢纽”，再由卫生院协调村医固定时间“集中提货”，或是安排专人送药。“以前送10个村要5辆车，现在集中到乡卫生院，2辆车就够了，油费省了近60%，配送时间从3小时缩到1小时。”药企负责人算了笔账。

     针对地理位置偏远的山村，配送公司会根据实际需求配送到户。在崇义县乐洞乡，82岁的王奶奶因风湿常年卧床，以前每月得让在外地打工的儿子寄药，现在工作人员不仅骑着摩托车上门送药，还会帮她测量血压、讲解用药禁忌，“我现在就盼着送药的车来，真让我心里踏实！”王奶奶笑道。

     药进了村，只是第一步。面对有限的药柜空间和村民复杂多样的需求，进什么药？如何确保进村药品是村民最急需的？“老百姓需要啥，咱就送啥！”医保部门深入调研农村用药需求后，由省级医保部门统一发布集采药品“三进”行动药品品种和推荐配备药品品种。截至目前，共728个品种2127个产品纳入，其中零售药店、村卫生室推荐配备459个品种1256个产品。为防止“一刀切”，赣州重点围绕高血压、糖尿病等慢性病，以及感冒、腹泻等常见病，联合当地医药公司、乡镇卫生院指导村卫生室梳理出村级集采药品清单，并根据村民结构动态调整：兴国县东村乡60岁以上老人占比超40%，就多配备硝苯地平、阿卡波糖等降压降糖药；赣南老区留守儿童多，便补充阿莫西林、蒙脱石散等儿童用药……

     “原则上要求中选企业在10个工作日内保证配送到位，不得因订单数量、地理位置等原因拒绝、拖延配送。”赣州市医保局相关工作人员介绍，参加“三进”行动的村卫生室在省招采子系统按需采购药品，与公立大医院同采购平台、同生产企业、同配送企业，切实保证基层用药“无差别对待”。

     保障供应 破解“用药顾虑”

     走进兴国县东村乡小洞村村卫生室，陈列着集采药品的专柜上都张贴着蓝色统一标识，集采药品都贴着“双标签”——左侧是市场价，右侧用红色字体标集采价。“啥信息都一目了然！”张大爷指着价签说：“一眼就能看清省了多少！”

     实行一体化管理的村卫生室严格落实药品“零差率”销售政策，公开承诺“绝不加价、绝不收折扣、绝不网上销售”，让“看得见、摸得着”的集采红利真正惠及每一位村民。“以前总担心药费拖累子女，现在药价便宜了，我按时吃药，血糖控制得很好，糖化蛋白从9.2%降到6.5%。”兴国县长冈乡塘石村陈阿姨因患有2型糖尿病8年，需长期服用阿卡波糖片。以前，一盒阿卡波糖片价格36元，现在一盒降至7.51元，一年下来仅降糖药的费用就节省了683.76元。

     便宜药进了村，村民心中却还有一丝顾虑：“这么便宜，是不是假药？”兴国县江背镇的李大爷以前总往县医院跑，“就怕村卫生室的药不靠谱”。对农村居民而言，“放心”比“便宜”更重要——过去基层药品流通环节不透明，假药、回流药的传言，让不少人对村卫生室的药“敬而远之”。

     江西的破局思路，是用“数字”给药品上“保险”。赣州市在所有村卫生室铺开电子处方系统，村医开方后自动上传至医保平台，患者可通过手机清晰查看医生所开的药品名称、具体用法、每日频次，对自己的用药记录了然于胸。问诊记录与开具电子处方均在云端完整留痕，过程透明；更关键的是，所有集采药都贴了“电子身份证”——追溯码，扫码就能看到药品从生产厂家、批次，到流通环节的每一步记录。

     “你看，扫这个码，厂家是哪家、什么时候出厂的都清楚！”如今，李大爷常常到村口的村卫生室买药，习惯性先扫下药盒上的码，“现在有了这个‘身份证’，我再也不用担心买到假药了，在家门口的村卫生室就能买到放心的药！”

     数字赋能不仅让百姓安心，也帮村医精准管药。长冈乡塘石村卫生室的谢医生，每天都会打开电子系统，查看村民用药记录：“谁的降压药快吃完了，系统会提醒；哪种药用得快，就及时报计划补货。”过去村医靠“记台账”管药，常出现“村民来取药，药柜已空”的情况；现在动态调配，断药率下降了90%。对村民有需求但暂未配备的集采药品，及时通过信息系统下单，配送公司立即响应、安排配货、出库配送，最晚次日即可收货。“村民再也不用为‘怕断药’焦虑了！”

     惠民利企 实现“三方共赢”

     截至2025年7月底，江西集采药品“三进”参加单位已达16193家——包括6325家零售药店、426家民营医院、9442家村卫生室，覆盖658家企业的728个品种、2068个产品，采购量突破2亿片（粒/袋/支），采购金额1.56亿元。与2024年底相比，参加单位数量增长23.24%，采购量翻了近3倍，这样的增速背后，是“多方共赢”的机制设计。

     对百姓来说，“赢”在“省钱又省心”—— 截至今年7月，我省已落地执行37批次1352个药品、50批次93类医用耗材和15类体外诊断试剂，像刘大爷长期服用的阿司匹林，集采药后平均降价超80%，加上医保报销，自付部分不到1元；对村医来说，“赢”在“有药可开、有信任可依”，谢医生明显感觉“村民来卫生室看病的多了，以前怀疑‘小诊所药不好’，现在看到和大医院同药同价，信任度高了”；对药企来说，“赢”在“成本降了、订单稳了”——通过“集中配送”，企业不用再应对零散小订单，配送效率提升，利润有了保障，医药企业负责人表示：“以前不敢接偏远村的单，现在和乡镇卫生院签长期合同，有稳定销量，肯定愿意干”。

     不仅如此，为促使更多基层医疗机构从“犹豫观望”向“主动参与”转变，我省建立健全集采药品“三进”单位激励机制，在医保定点准入、职工医保门诊统筹、门诊慢特病医保定点、双通道药品医保定点、减免质量保证金、预付医保资金、医保信用评级、星级评定等中予以激励。

     “‘三进’不仅仅是简单的‘送药下乡’，而是要加速构建‘质优价宜、透明可及’的基层用药体系，同时努力实现‘群众得实惠、机构能发展、企业愿参与’的多方共赢格局。”江西省医保局相关负责人表示，江西把集采药品“三进”行动列入全省“三医”协同十大便民举措，正是要通过医保、医疗、医药联动，让集采红利穿透“最后一公里”，一点点弥合城乡用药鸿沟，促使优质医疗资源真正下沉惠及普通村民。

     如今，在赣南的深山里，村卫生室的药柜越来越满，红色的集采价签越来越醒目，“便宜放心药”正从城里的“稀罕物”，变成百姓揣在兜里的“日常品”。这场“上山下乡”的药品变革，不仅解了百姓的“药紧事”，更夯实了健康江西的“基层根基”——当山区老人不用再为买药奔波，当村卫生室能留住患者，乡村振兴的“健康底色”正变得越来越鲜亮。