长效机制主要政策要点
根据《国务院办公厅关于健全基本医保参保长效机制的
指导意见》，立足我省实际，聚焦群众需求，我省健全完善
了基本医疗保险参保长效机制，主要内容如下:
一、全面取消在常住地、就业地、学籍地参加基本医保
的户籍限制，方便流动人员在常住地就地参保、就地享受医
保待遇。
二、将孤儿纳入医疗救助全额资助保障范围，有效减轻
孤儿参加城乡居民医保费用负担，更好保障孤儿医保权益。
三、从 2025 年起，将符合条件的困难群众参保定额资
助标准由每人每年不低于 80 元提高到不低于 90 元，进一步
加大对困难群众帮扶力度，减轻困难群众参加城乡居民医保
费用负担。
四、支持职工医保个人账户用于支付参保人员近亲属(配
偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、
外孙子女)参加城乡居民基本医保个人缴费和已参保近亲属
在定点医药机构就医购药发生的个人负担的医药费用。
五、建立对城乡居民医保连续参保和零报销人员的大病
保险待遇激励机制。自 2025 年起，对连续参加居民医保满 4
年的参保人员，之后每连续参保一年，适当提高大病保险最
高支付限额。对当年基金零报销的城乡居民基本医保参保人
员，次年提高大病保险最高支付限额。连续参保激励和零报
销激励每次分别提高大病保险最高支付限额 3000 元，累计提
高总额不超过 8 万元。居民发生大病保险报销并使用奖励额
度后，前期积累的零报销激励额度清零。断保之后再次参保
的，连续参保年数重新计算，前期积累的连续参保激励大病
保险额度继续保留。
六、进一步统一规范全省基本医保缴费参保和待遇保障
机制。自 2025 年起，除新生儿等特殊群体外，对未在基本
医保集中缴费期内参保或未连续参保的，设置参保后固定待
遇等待期 3 个月。对未连续参保的，每多断保 1 年，在固定
待遇等待期基础上增加变动待遇等待期 1 个月。参保人员可
通过缴费修复变动待遇等待期，缴费标准参照当年参保地的
个人缴费标准，每多缴 1 年可减少 1 个月变动待遇等待期。
连续断缴 4 年及以上的，修复后固定待遇等待期和变动待遇
等待期之和原则上不少于 6 个月。对在非集中缴费期缴费参
加当年基本医保的，按规定享受待遇等待期结束后至缴费当
年年底的基本医保待遇。医保基金不支付固定待遇等待期和
变动等待期期间发生的医疗费用。
政 策 解 读
一、为什么要健全基本医疗保险参保长效机制？
党中央、国务院高度重视医保参保工作。习近平总书记
在二十大报告中要求“健全覆盖全民、统筹城乡、公平统一、
安全规范、可持续的多层次社会保障体系”“扩大社会保险
覆盖面”。《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的
意见》中明确提出“坚持和完善覆盖全民、依法参加的基本
医疗保险制度和政策体系”。2024 年 7 月 26 日，国务院办
公厅印发《关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意
见》，明确了强化常住地参保、健全激励约束、完善筹资政
策、健全精准扩面、强化宣传动员、强化部门联动、保障资
金支持等机制。为贯彻落实国家有关文件精神，持续巩固全
民参保成果，切实减轻群众就医负担，结合我省实际细化政
策标准、提出具体要求，健全了我省基本医疗保险参保长效
机制。
二、基本医疗保险参保长效机制主要有哪些惠民措施？
（一）提出全面取消在常住地、就业地、学籍地参加基
本医保的户籍限制，方便流动人员在常住地就地参保、就地
享受医保待遇。
（二）将孤儿纳入医疗救助全额资助保障范围，有效减
轻孤儿参加城乡居民医保费用负担，更好保障孤儿医保权益。
（三）从 2025 年起，将符合条件的困难群众参保定额
- 3 -资助标准由每人每年不低于 80 元提高到不低于 90 元，进一
步加大对困难群众帮扶力度，减轻困难群众参加城乡居民医
保费用负担。
（四）建立对城乡居民医保连续参保和零报销人员的大
病保险待遇激励机制，连续参保激励和零报销激励每次分别
提高大病保险最高支付限额 3000 元，累计提高总额不超过 8
万元。
三、为什么要设置居民医保参保激励政策？
公民有依法参加基本医疗保险的权利和义务，但与职工
医保相比，居民医保非强制参保，自建立以来激励机制相对
欠缺。对连续参保、没有生病、没有发生医保报销的群众缺
少激励政策。建立居民医保参保激励政策，是为了更好维护
全体参保人的利益，引导公民增强自身健康第一责任人意识
和主动参保意识。对符合参保激励的参保群众，每次可以奖
励的大病保险最高支付限额 3000 元，累计提高总额不超过 8
万元。需要说明的是，对参保群众来说，大病是最容易导致
因病致贫、因病返贫的。连续参保和基金零报销，每年都可
以享受增加后新的大病保险额度。
四、怎么理解连续参保激励和基金零报销激励？
连续参保激励，是指自 2025 年起，连续参加居民医保
满 4 年，之后每连续参保 1 年，可享受连续参保激励，每年
可提高大病保险最高支付限额 3000 元。断保之后再次参保的，
连续参保年数重新计算，前期积累的连续参保奖励大病保险
额度继续保留。
基金零报销激励，是指自 2025 年起，参加城乡居民基
本医保的群众，如果当年没有使用过包括门诊、门慢特、住
院在内的所有医疗费用的医保基金报销，那么也可以在次年
提高大病保险最高支付限额 3000 元。如果当年发生了大病保
险报销并使用了奖励额度，那么前期积累的零报销的奖励额
度就会被清零，下一年度重新开始计算零报销奖励额度。
需要说明的是，连续参保激励和基金零报销激励累计提
高总额不超过 8 万元。
五、为什么专门设定居民医保非集中征缴期缴费和断缴
人员的等待期？
设置等待期是维护全体参保人权益的必要措施。如果不
设置待遇等待期，就会导致越来越多的人选择在生病后才参
保，花几百元的钱，报销上万元甚至几十万元的医保基金，
致使医保制度不可持续，最终损害的将是全体参保人的利益。
因此，需要对断缴人员和未按时参保人员设定待遇等待期。
自 2025 年起，除新生儿等特殊群体外，对未在居民医保集
中缴费期内参保或未连续参保的，设置参保后固定待遇等待
期 3 个月，在等待期里发生的医疗费用，医保将不予报销。
需要强调的是，固定待遇等待期不可修复，如果可以修
复固定待遇等待期，这样就会增加选择性参保风险，相当于
允许生病后再参保、参保后就可以马上享受待遇，这对绝大
多数正常连续参保群众来说非常不公平。
六、出台居民医保待遇等待期的政策后，2025 年以前
没参保的群众是否受影响？
不会受到影响，待遇等待期政策是从 2024 年缴费参加
2025 年基本医保起开始执行，即使以前没参保，只要从 2024
年年底起每年都在集中征缴期参加居民医保，就不会有待遇
等待期。如果原来正常参保，但是 2024 年年底集中征缴期
没有参保缴费，那 2025 年就会有待遇等待期。因此，不论
现在身体是否健康，按时按规定参加医保都是明智且必要的
选择。河